一、家庭基本情况
1. 受访者身份（父母/主要照料者）及家庭成员构成
2. 家庭经济状况（年收入、康复支出占比）
3. 儿童确诊时间及障碍程度分级
二、儿童发展评估
1. 早期症状识别（语言倒退、社交回避等表现）
2. 当前能力水平（语言/社交/自理能力）
3. 康复训练参与情况（机构类型、课程设置）
三、家长心理状态
1. 病耻感程度及形成阶段（关注期-迷茫期-缓解期）
2. 压力来源（身体劳累、经济负担等）
3. 应对策略（家庭分工、社会支持）
四、干预需求调查
1. 专业知识获取渠道（机构/网络/书籍）
2. 具体支持需求（经济补贴、喘息服务等）
3. 融合教育实施障碍
五、未来规划
1. 职业教育准备
2. 法律权益保障（监护、继承等）
3. 二胎生育考量
典型问卷多采用Likert五级量表与开放式问题结合的形式，部分研究通过ABC量表等工具辅助评估。值得注意的是，家长心理调适能力与儿童康复效果呈正相关，这提示问卷设计需包含心理弹性评估维度。
