自闭症谱系障碍（ASD）目前缺乏明确的生物标志物和特定致病基因，诊断主要依赖行为观察和量表评估，其治疗方案也高度个性化（如ABA行为干预、感统训练等）。这种非标准化的诊疗模式与医保"三大目录"（药品、诊疗项目、服务设施）的报销要求存在差异，导致难以统一纳入大病救助范畴。部分省份已开始将孤独症诊断访谈量表（ADI）等基础评估项目纳入医保支付。
1. 资源分配压力：自闭症需长期干预，若全面纳入医保可能对基金造成持续性支出压力。例如2024年全国美容整形费用中违规医保报销占比17%，已引发对非必要医疗消耗的严格管控。
2. 优先保障急重症：当前医保更倾向于覆盖恶性肿瘤、器官移植等明确危及生命的疾病，而自闭症干预更侧重于康复而非急救。
根据中央七部门《孤独症儿童关爱促进行动方案（2024-2028）》，自闭症康复进医保正分阶段实施：
1. 公众认知偏差：部分观点仍将自闭症视为"行为问题"而非医疗需求，影响政策制定。
2. 多部门协作需求：有效干预需医疗、教育、社区资源联动，单纯医保报销难以解决全链条支持问题。
目前已有积极进展，如2025年重庆将53种门诊特殊疾病统一规范，未来可能逐步纳入发育行为障碍类疾病。建议家长关注地方医保局动态，部分地区已允许通过门诊特殊病种或康复救助项目获得部分费用减免。
