躁狂症 躁狂症症状 躁狂症的治疗

　　躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式.以情感高涨.思维奔逸.以及言语动作增多为典型症状.

　　躁狂症的病因和发病机理

　　一.遗传因素

通过对患者的一级亲属的患病率.孪生子的同病率以及单卵孪生子的同病率的研究.根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代的.也可能通过其他途径遗传.

　　二.体质因素

Kretschmer及Sheldon等人认为矮胖型伴有循环型人格者的发病率明显增高.循环型人格的主要特征是好交际.开朗.兴趣广泛.好动.易兴奋乐观.也较易变得忧虑多愁.中胚叶型骨骼.肌肉发达.结缔组织充实的病人.比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多.

　　三.中枢神经介质的功能及代谢异常

最近十几年来应用神经生物化学的方法.对躁狂抑郁性精神病做过不少研究.其结果非常有助于对本病发病原理的认识.在一定程度上能指导临床工作.

　　（－）中枢去甲肾上腺素能系统功能异常

Schildkraudt及Davis等人（..年）发现躁狂抑郁性精神病患者存在着中枢去甲肾上腺素（NE）能系统功能失调.躁狂病人NE受体部位的介质相应增多.造成NE能系统功能处于亢进状态.实验室检查发现.躁狂型病人尿中.一甲氧基一.一羟基一苯乙二醇（MHPG）排出量比正常人多.NE的最终代谢产物有MHPG及.一甲氧基一.一羟基苦杏仁酸（VMA）.而.％的MHPG来源于中枢.所以上述实验室所见说明躁狂症可能由中枢NE能系统功能失调所致.

　　（二）中枢.一羟色胺能系统功能异常

中枢.一羟色胺（.－HT）具有保持情感稳定的功能.躁狂或抑郁.中枢.－HT的功能都属低下.病人脑脊液.－HT及其代谢物.一羟吲哚乙酸（.－HIAA）的水平比正常低.

　　（三）多种胺代谢障碍假说

还有一些专家认为.躁狂的发生是由于中枢.—HT不足的伴有中枢NE过多所致；抑郁则由于中枢.—HT不足伴有NE低下所致.如此构成多种胺代谢障碍的假说.

　　（四）神经内分泌功能紊乱

正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律.抑郁症病人神经内分泌功能紊乱.表现在丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能失调.抑郁型的病人血中皮质醇的水平比正常人高.其血浆中皮质醇昼夜周期波动规律发生紊乱.

对这方面的工作尚属初试阶段.其临床意义尚需进一步评定.

　　（五）电解质代谢异常

在躁狂发作期.可见从细胞内排钠的能力受损害；抑郁期间则自血液向脑脊液中转送钠的能力下降.当疾病好转时.上述异常渐渐恢复.

　　四.精神因素

躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关.但只能看作诱发因素.

 

 

　　躁狂症的临床表现

躁狂状态的主要临床症状是心境高涨.思维奔逸和精神运动性兴奋.

.心境高涨

病人表现轻松.愉快.兴高采烈.洋洋自得.喜形于色的神态.好像人间从无烦恼事.心境高涨往往生动.鲜明.与内心体验和周围环境相协调.具有感染力.病人常自称是“乐天派”.“高兴极了”.“生活充满阳光.绚丽多采”.情绪反应可能不稳定.易激惹.可因细小琐事或意见遭驳斥.要求未满足而暴跳如雷.可出现破坏或攻击行为.有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳.

.思维奔逸

联想过程明显加快.概念接踵而至.说话声大量多.滔滔不绝.因注意力分散.话题常随境转移.可出现观念飘忽.音联意联现象.病人常有“脑子开了窍”.“变聪明了”.“舌头跟思想赛跑”的体验.

.自我评价过高

在心境高涨背景上.自我感觉良好.感到身体从未如此健康.精力从未如此充沛.才思敏捷.一目十行.往往过高评价自己的才智.地位.自命不凡.可出现夸大观念.精神运动性兴奋 躁狂病人兴趣广.喜热闹.交往多.主动与人亲近.与不相识的人也一见如故.与人逗乐.爱管闲事.打抱不平.凡事缺乏深思熟虑.兴之所致狂购乱买.每月工资几天一扫而光.病人虽终日多说.多动.甚至声嘶力竭.却毫无倦意.精力显得异常旺盛.

.食欲.性欲一般是增强的.睡眠需求减少.

躁狂的临床相相对稳定.缺乏抑郁症的昼夜节律.

起病形式.病程和预后

（一）发作形式与发病年龄

多急性或亚急性起病.躁狂春末夏初发病较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病.

可以表现为单次躁狂发作或躁狂反复躁狂发作.既往认为仅有单相躁狂发作者为数极少.故将所有躁狂发作都归为双相.但近年报道单相躁狂并非罕见.约占双相情感性障碍.％.

（二）病程

本病往往有复发倾向.病程呈发作性特点.两次发作之间精神状态基本正常.本病病程长短不一.一般躁狂发作较短约.个月.

（三）预后

本病预后一般较好.间隙期精神状态基本正常.近年发现约.％～.％的病人处于慢性.轻性精神病状态.社会功能似未能恢复到病前水平.预后可能与遗传.人格特点.躯体疾病.社会支持.治疗充分与否等因素有关.


　　躁狂症的诊断

以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现.伴有相应的思维和行为改变.有反复发作的倾向.间歇期完全缓解.发作症状较轻者可达不到精神病的程度.本病发作表现为躁狂相.其含义和诊断标准为患者心境高扬.与所处的境遇不相称.可以兴高彩烈.易激惹.激越.甚至发生意识障碍.严重者可出现与心境协调或不协调的妄想.幻觉等精神病性症状.

　　躁狂症的诊断标准

一.症状标准以情绪高涨或易激惹为主要特征.且症状持续至少一周.在心境高扬期.至少有下述症状中的三项

l.言语比平时显著增多；

.联想加快.或观念飘忽.或自感言语跟不上思维活动的速度；

.注意力不集中.或者随境转移；

.自我评价过高.可达妄想程度；

.自我感觉良好.如感头脑特别灵活.或身体特别健康.或精力特别充沛；

.睡眠的需要减少.且不感疲乏；

.活动增多.或精神运动性兴奋；

.行为轻率或追求享乐.不顾后果.或具有冒险性；

.性欲明显亢进.

二.严重程度标准.至少有下述情况之一

.工作.学习和家务劳动能力受损；

.社交能力受损；

.给别人造成危险或不良后果.

三.排除标准

.不符合脑器质性精神障碍.躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；

.可存在某些分裂性症状.但不符合精神分裂症的诊断标准.若符合精神分裂症的症状诊断标准.鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准.

　　躁狂症的鉴别诊断

.精神分裂症青春型

临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症.相反的情况也时有发生.这是因为精神分裂症也可有循环病程.临床表现也可有运动性兴奋.但精神分裂症经过几次发病后.循环病程渐不明显.而呈慢性进行性病程.临床相虽有兴奋躁动.但情感不是轻松.愉快.而是喜怒无常.行为也多具冲动性.临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征.但历时短暂.随病程而长.

.中毒性精神病某些药物如皮质激素.异烟肼.阿的平等中毒可引起躁狂状态.

根据用药史.用药时间.剂量与发病关系.停药或减药后渐趋好转可资鉴别.中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍.

.脑器质性精神病

如麻痹性痴呆.老年性精神病可出现躁狂状态.但往往有智能障碍.情感并非高涨.而是以欣快为主.详细的病史.躯体和神经系统检查有助鉴别.

.躯体疾病所致的精神障碍

甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态.但情感并非真正高涨.而以焦虑.情绪不稳为主.伴有原发躯体病症状和体征.

　　躁狂症的治疗

药物治疗

（一）抗精神病药治疗

适用于躁狂症病人.尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人.常用药物有氯丙嗪.氟哌啶醇.氯氮平.一般可口服给药.有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药.

（二）锂盐治疗

常用的锂盐制剂是碳酸锂.口服剂量视血药浓度进行调整.一般治疗量为..mg到..mg/日.锂盐治疗对躁狂有明显的疗效.锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚.多在血锂浓度达到有效浓度后.～.天（平均.～.）开始缓解.为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇.

躁狂症经治疗后症状可消失.但停止治疗后.有的病例还会反复发作.锂盐对预防发作可有较好的效果.锂盐维持治疗剂量可用急性治疗期的一半.血锂应维持在..～..mEq/L（平均..mEq/L）之间.维持治疗应坚持数年.第一次发病或发作间隔超过一年者不必用维持治疗.在有复发迹象时重新治疗.
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