| 项目 | 内容 |
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| 学生姓名 | [填写] |
| 年龄 | [填写] |
| 评估工具 | PEP-3（或其他评估工具） |
| 训练周期 | [例：2025/07/11-2025/08/11] |
| 教师姓名 | [填写] |
| 领域 | 具体目标 | 评估标准 |
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| 社交互动 | 能回应简单社交邀请（如"我们一起玩"） | 连续3次正确回应率80% |
| 语言沟通 | 模仿5种动物声音 | 独立完成3种声音 |
| 生活自理 | 独立用杯子喝水 | 完成率100%无需辅助 |
| 大肌肉 | 完成10厘米宽平衡木行走 | 连续3次不跌落 |
| 时间 | 活动内容 | 教学方法 | 材料准备 |
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| 0-5分钟 | 热身：拍手模仿 | DTT回合训练 | 无 |
| 5-20分钟 | 社交游戏：轮流投球 | 同伴介入法 | 小球、抱枕垫 |
| 20-35分钟 | 生活技能：刷牙步骤 | 视觉提示法 | 牙刷、步骤图卡 |
| 35-45分钟 | 认知训练：颜色分类 | 正强化法 | 彩色积木8种 |
| 日期 | 社交领域 | 语言领域 | 运动领域 | 备注 |
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| 07/11 | E（中间反应） | P（通过） | F（未通过） | 需加强平衡训练 |
| 项目 | 家庭表现 | 进步情况 |
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| 刷牙 | 需50%肢体辅助 | 较上月减少20%辅助 |
注意事项：
1. 建议使用PEP-3评估工具定期（每3个月）进行能力测评
2. 教学目标应遵循SMART原则（具体、可测量、可实现、相关性、时限性）
3. 表格可根据实际需求增加"问题行为记录""感官调节"等专项栏目
