尊敬的[区/县残联名称]领导：
您好！我是[家长姓名]，身份证号[XXX]，现住[详细住址]。我的孩子[患儿姓名]（[性别]，[出生日期]）于[确诊日期]被[医院名称]确诊为自闭症（附诊断证明及残疾证复印件）。
一、病情描述
患儿存在典型自闭症症状：
1. 社交障碍：回避眼神接触，难以理解他人情绪，无法建立同伴关系；
2. 语言发育迟缓：3岁仍无主动语言，现仅能说少量单词；
3. 刻板行为：每天重复拍手、转圈等固定动作，拒绝改变生活流程。
目前孩子在[康复机构名称]接受[言语训练/感统训练]等干预，月均费用[具体金额]，已持续[训练时长]（附康复协议及缴费凭证）。
二、家庭经济状况
1. 收入来源：父亲[职业]月收入[金额]，母亲因陪护无法工作；
2. 支出情况：康复费[金额]/月，医药费[金额]/月，家庭月结余[金额]（附收入证明及银行流水）。
三、申请诉求
根据《[省份]残疾儿童康复救助实施办法》，恳请批准：
1. 康复训练补助[金额]/年（附政策文件条款）；
2. [其他补助项目，如辅具补贴等]。
本人承诺所提供材料真实有效，望审核为盼。
此致
敬礼！
申请人（监护人）：[签名+手印]
联系电话：[手机号]
申请日期：[YYYY年MM月DD日]
附件清单：
1. 患儿诊断证明、残疾证复印件
2. 监护人身份证、户口本复印件
3. 康复机构协议及缴费票据
4. 家庭收入证明
5. [其他必要材料]
