儿童基本信息
姓名：________ 年龄：____岁 性别：____ 观察周期：____年__月__日至____年__月__日
1. 社交互动障碍
2. 语言沟通异常
3. 刻板行为与感官异常
1. M-CHAT-R/F量表筛查（适用于16-30个月幼儿）
2. ABC行为量表计分
| 能力维度 | 基线水平（日期） | 干预后表现（日期） | 改善措施 |
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| 语言理解 | □无反应 □部分理解 | □稳定进步 □停滞 | 图片交换系统 |
| 生活自理 | □需全程辅助 □部分完成 | □独立完成 □仍需提示 | 任务分解训练 |
若自查发现以下情况，建议立即就医：
日期 | 异常行为记录 | 应对策略 | 效果反馈
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7.10 | 抗拒新食物 | 渐进式接触+视觉提示卡 | 可接受2种新食材
