老年多发性瘤的治疗方法
一、治疗概述
老年多发性瘤是一种需要积极治疗的疾病。约90%的患者需要接受治疗，而10%的患者病情发展缓慢，多年无需立即治疗。治疗方法主要包括支持治疗和全身化疗。
二、支持治疗
在疾病活动期，患者应多喝水，每天保持尿量超过1500ml，有助于轻链、钙和尿酸的排泄。针对高钙血症患者，需进行紧急治疗。肾上腺皮质激素和静脉注射生理盐水有助于去除钙元素。有效的化疗也能降低血清钙水平。如上述方法无效，可考虑使用骨膦、降钙素和硝酸镓。针对高尿酸血症，可使用别嘌呤醇300mg/d进行治疗。
对于贫血问题，可以酌情输注红细胞和雄激素，并根据病情补充铁、叶酸或维生素B12。若红细胞生成素水平低，可使用红细胞生成素。有效的化疗可以增加血红蛋白。
对于高粘滞综合征或急性肾功能不全的患者，需要进行血浆置换以减少M-蛋白质，改善肾功能。在化疗反应后，应进行慢性透析。积极控制感染至关重要，因为感染是瘤死亡的主要原因。对于下肢神经系统症状、严重背痛、排便障碍等，应及时诊断并进行治疗，包括放疗，以恢复神经系统症状。
三、全身化疗
对于Ⅱ、Ⅲ期或Ⅰ期伴有蛋白尿的患者，需要进行化疗。化疗的标准方案包括烷化剂氧芬达和泼尼松。20世纪70年代初，联合化疗方案被广泛应用，效率高达87%。目前认为，联合化疗作为诱导缓解优于单一化疗方案，能提高缓解率，显著减少耐药细胞数量。但对于复发性和难治性多发性瘤，VAD方案是最佳选择，可能对原发耐药性有效。
四、预后
未经治疗的进展性多发性瘤患者的中位生存期为6个月。化疗可以显著延长生存期，提高生活质量。预后因素包括临床分期、免疫分类、贫血、肾功能不全等。最近的研究显示，血清β2微球蛋白的量是最可靠的预后因素。细胞形态、血中检出的瘤细胞数量、IL-6水平增高等也与预后差有关。早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
