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小儿鞍上生殖细胞瘤治疗前的注意事项

一、治疗篇

鞍上生殖细胞瘤是一种质地稍硬,血液供应丰富的肿瘤,它主要浸润周围的重要结构,手术切除难度较高。与垂体瘤和颅咽管瘤相比,视神经和视交叉的减压操作并不充分,因此术后并发症较多。手术的主要目标在于明确诊断、对视神经和视交叉进行减压以改善或保存视力,以及缓解脑脊液循环的阻塞。由于鞍上生殖细胞瘤对放疗极为敏感,术后应定期进行放射治疗。为了防止肿瘤通过脑脊液传播和转移,全脑脊髓轴是主要照射区域。对于没有手术指征的患者,可以在进行立体定向活检后进行放疗。如果高度怀疑肿瘤存在,可以先进行试验性放疗,剂量为20Gy,放疗后肿瘤会明显减少。这些肿瘤也对化疗非常敏感,目前主要与放疗结合使用,以减小放疗剂量和照射范围,防止放疗带来的副作用,如儿童发育停滞。常用的化疗药物包括长春新碱、卡铂、甲氨蝶呤等。

二、预后篇

鞍上生殖细胞瘤的预后相较于松果体区同类肿瘤较为严峻,但随着放疗设备和化疗方案的持续进步,其生存率正在不断提高。在有效的综合治疗方案下,如Onoyama在1979年的经验所示,鞍上生殖细胞瘤的生存率达到82%。到了1997年,Masao在放疗后观察到,50例颅内生殖细胞瘤(包括松果体区同类肿瘤)的生存率在15年内达到87.9%,其中有10%出现复发或转移。尽管如此,随着医学的不断发展,对于这类肿瘤的治疗仍然充满了希望。生存率的提高和对复发转移的有效控制都显示出医学研究的积极进展和不断突破。

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