肿瘤溶解综合征的治疗首要任务是针对特定的代谢紊乱进行调整,同时对于出现急性肾功能衰竭的患者进行对症治疗。下面将详细介绍其治疗方法。
一、治疗特定代谢紊乱
1. 监测生命体征、出入量、肾功能、电解质、乳酸脱氢酶PH等,以获取病人的实时状况。
2. 静脉水化利尿。在开始治疗的24至48小时内,以及接下来的48至72小时,需要输液2500至3000ml/m2/天(低渗或等渗盐液)。必要时使用利尿剂,保持尿量超过3000ml/d。如果单纯使用静脉利尿剂无法保证足够的尿量,还可以选择使用甘露醇。
3. 碱化尿液。通过口服或静脉点滴碳酸氢钠,使尿PH值达到或超过7.0。这一措施可以减少尿酸沉积,但需注意,过高的PH值可能导致肾脏继发性黄嘌呤岭和磷酸钙结晶,加重低钙症状。
4. 纠正电解质紊乱。针对高磷、低钙、高钾、低镁等不同情况,分别采取补液、利尿剂、口服氢氧化铝凝胶、补充葡萄糖酸钙、降钾树脂、血透等治疗措施。
二、控制尿酸
1. 使用别嘌呤醇。在治疗的前24至48小时开始使用,口服或静脉注射。此药物能竞争性抑制黄嘌呤氧化物,阻止黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸,可预防和治疗高尿酸血症引起的急性肾功能不全。但需注意,该药物对已形成的尿酸无效,且需要2至3天才生效。
2. 其他药物如尿酸氧化酶和尿酸盐氧化酶基因重组的拉布立酶也可用于控制尿酸。
三、急性肾功能衰竭
1. 化疗前出现急性肾功能衰竭。这种情况主要是由于尿酸积聚导致的。治疗时需要进行大量输液,并使用环状利尿剂(快速尿液)清洗过多的尿酸晶体。如果治疗无效,血液透析是一种有效的治疗方法,能够去除尿酸,治疗后每6小时保持血尿酸水平下降50%。
2. 化疗后出现急性肾功能衰竭。这通常与高磷血症有关。治疗时主要依赖血液透析,包括连续动静脉血液透析(CAVHD)、连续静脉-过滤静脉血(CVVH)技术和连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)等方法。
以上治疗方法旨在针对肿瘤溶解综合征及其并发症进行精确治疗,以确保患者能够得到有效救治。