面对腹膜炎的挑战：全面护理与治疗的艺术
在胃肠道手术后或遭受腹部创伤的患者中，腹膜炎症状的出现犹如一场突如其来的风暴。当疑似瘘管发生时，应立即进行剖腹检查，以确保患者的安全。一旦确认存在胃肠瘘管，必须彻底清洁腹腔，并放置排水管以充分排除液体。若有必要，可进行多次排水或使用双套连续负压吸引。为了控制感染，应根据细菌培养的结果选择适当的抗生素。
对于高流量瘘患者，当胃肠道无法恢复正常饮食时，应借助深静脉插管提供全胃肠外营养。每天每公斤体重提供167至209KJ的热量和0.2至0.3克的氮，以维持患者的营养需求。对于某些特定的瘘管，可以通过鼻饲管或空肠瘘管进行管饲或给予元素饮食，直至患者能够恢复正常口腔进食。
瘘口局部的处理也是治疗的关键。对于管状瘘，如果腹腔感染得到控制，胃肠道内容物的排出量逐渐减少，那么引流管可以逐渐拔出，让瘘管有机会自愈。对于较大的瘘管或唇状瘘，可以使用硅胶片进行内堵。当瘘管周围皮肤出现糜烂时，应涂抹氧化锌软膏以保护皮肤，防止胃肠内容物的侵蚀。
手术治疗是另一种重要的治疗方式。当瘘管长期不愈、唇状瘘、小肠瘘排出量超过每日5000ml或瘘管远侧肠道出现梗阻时，应考虑手术治疗。手术时机应在腹部感染得到控制、全身营养状况良好、一般瘘管持续超过3个月时进行。对于排出量大的小肠瘘，在炎症控制和营养状况改善后应尽快进行手术。目前常用的手术方法包括肠切除、肠瘘旷位术和带血管蒂肠浆肌片修复等。
在治疗的全程中，预防并发症同样重要。必须严格监测患者的心肺功能和血电解质，并及时治疗可能出现的感染性休克、胃肠道出血、呼吸衰竭等并发症。
在这场与腹膜炎的战斗中，每一个细节都至关重要。从充分排水、保持营养、瘘口局部处理、手术治疗到预防并发症，每一个环节都需要我们精心照料、细致处理。只有这样，我们才能为患者带来希望，让他们尽快走出疾病的阴霾。
