一、治疗篇
吡喹酮和阿苯达唑是当前对抗囊虫的主力药物,二者可联合使用,以更有效地消灭囊虫。
吡喹酮,作为一种广谱抗蠕虫药,被摄入体内后,迅速被胃肠道吸收,大部分在肝脏代谢,随后通过尿液排出。此药物具有破坏囊尾虫头节结构的能力,从而达到杀虫的目的。但它也可能引发一系列免疫反应,如颅压快速增加、发热和抽搐。药物本身也可能带来头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐和荨麻疹等副作用。在使用吡喹酮时,需要密切关注患者的反应,适时调整剂量,并进行颅压降低和激素脱敏处理。
战其民等(1987)建议根据囊虫的数量和病情的轻重来调整吡喹酮的剂量。对于囊虫数量少、病情轻的患者,日剂量不低于50mg/kg;而对于囊虫数量大、病情重的患者,日剂量则不低于30mg/kg。治疗过程需分疗程进行,每疗程间隔2-3个月,以避免强烈的治疗反应。
阿苯达唑是另一种广谱抗蠕虫药,其杀虫作用主要是通过破坏昆虫骨架蛋白。此药物口服后也被胃肠道迅速吸收,大部分在肝脏代谢后通过尿液排出,小部分通过大便排出。阿苯达唑虽然也有杀虫反应,但其对老年人和严重感染患者的反应较弱。不能接受吡喹酮治疗的患者更适宜使用阿苯达唑。阿苯达唑可能有致畸作用,因此孕妇应禁用。
对于颅压升高、颅内感染严重、近期有绦虫感染的脑猪囊尾虫病患者,可以采用阿苯达唑和吡喹酮联合治疗。治疗过程需根据病情调整剂量,并注意杀虫剂反应可能导致严重后果。在治疗过程中需要降低颅压,使用激素脱敏,并合理使用抗癫痫药物。杀虫剂反应主要发生在治疗后1-2天,但疗程结束后仍可能加重。
除了药物治疗外,对于脑室系统囊虫病主要采用手术切除治疗。如果大脑中也有囊虫寄生,手术后仍可进行抗囊虫药物治疗。根据具体情况,还可能采用脑室-颅外静脉分流术或椎板切除术等治疗方式。
二、预后篇
在20世纪70年代,由于缺少特效的抗囊药物和诊断方法,猪囊尾虫病的误诊和误治较为常见。自80年代以来,随着猪囊尾虫病的免疫诊断方法和特效抗囊药物的研发,如吡喹酮和阿苯达唑等,以及中药制剂的成功应用,猪囊尾虫病的诊断与治疗取得了重大突破。目前,脑猪囊尾虫病的总治愈率已经达到了90%以上。大多数及时接受治疗的患者可以痊愈,但弥漫性脑猪囊尾孢菌病伴痴呆的患者预后不良。