揭示感染性心内膜炎的神秘面纱
感染性心内膜炎（IE）是一种心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染引发。它与非感染性心内膜炎，如由风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致，是截然不同的。
一、感染性心内膜炎的临床表现
感染性心内膜炎的症状多种多样，根据病程和全身中毒症状等可分为急性和亚急性，但两者在临床表现上有相当大的重叠。
急性感染性心内膜炎通常突然起病，伴随高热、寒战，全身毒血症症状明显，往往是全身严重感染的一部分，病程急骤凶险。而亚急性感染性心内膜炎则起病缓慢，可能出现全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。部分患者可能以并发症的形式起病，如栓塞、卒中、心瓣膜病的进行性加重等。
在疾病进程中，患者可能出现多种症状特征。感染症状中，发热是最常见的，热型不规则，热程较长。心脏体征方面，80%～85%的患者可闻及心脏杂音。还可能出现栓塞症状，根据栓塞部位的不同，临床表现各异。病程久的患者还可能出现杵状指、趾。
二、感染性心内膜炎的检查与诊断
诊断感染性心内膜炎需要通过一系列的检查。血液检查可显示进行性贫血、血沉增快、C反应蛋白阳性等。血细菌培养阳性是确诊的重要依据，应多次进行以提高阳性率。尿液检查常可见到显微镜下血尿和轻度蛋白尿。心电图可能显示心肌的多种病理改变。超声心动图检查对诊断感染性心内膜炎非常有帮助，可检出直径大于2mm以上的赘生物，并动态观察其大小、形态、活动和瓣膜功能状态。CT检查则对怀疑有颅内病变的患者有及时诊断的价值。
三、感染性心内膜炎的警示信号
对于突发性高烧不退，即使在大量使用抗生素后仍然反复发热的情况，除了考虑常见的流行性感冒外，我们还需要警惕可能的心血管系统疾病。特别是那些已确诊或疑似患有心脏病的人，以及从小就有先天心脏疾患的人，更应该注意。常见的症状包括长期高烧、反复高烧、抗生素治疗无效、常有气急、心慌、体力不支等。患者的面容可能呈病态，口唇颜色郁结。
感染性心内膜炎并非单一病症，亚急性心内膜炎也是其中一种表现形式。了解这些症状和表现，及时就医进行诊断和治疗，对于避免疾病的严重化和改善患者预后至关重要。亚急性感染性心内膜炎多数起病隐匿，缓慢进展。患者可能出现全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数患者则以并发症的形式起病，如栓塞、卒中、心瓣膜病的进行性加重、顽固性心力衰竭等。对于感染性心内膜炎，尤其是肾损害，需要特别关注。
当感染性心内膜炎影响肾脏时，可能引发多种症状。其中包括免疫性肾炎，可能表现为不同程度的镜下或肉眼血尿、蛋白尿、红细胞管型等。还可能发生栓塞性肾炎，临床表现取决于栓子的大小和栓塞部位。患者还可能出现小管间质性肾炎，这可能与感染病原菌进入肾实质或长期使用抗生素有关。更为严重的是，急性葡萄球菌性心内膜炎可能导致肾脏多发性小脓肿。
除了肾损害，感染性心内膜炎还有其他临床表现。患者可能出现不规则发热、全身不适、软弱乏力、食欲不振和体重减轻等症状。体检可能发现多变的心脏杂音，可能为原有的病理性杂音增强或出现新的病理性杂音。病程后期可能出现内脏栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等，并出现相应的临床表现。
值得注意的是，急性感染性心内膜炎起病急骤，主要表现为败血症的征象，如寒战、高热、多汗、衰弱等。心脏主要表现为短期内出现杂音，且性质多变。亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，初期临床表现可能不典型，尤其是老年患者。但如果心脏病患者出现不明原因发热超过一周，应考虑此病的可能性。
对于长期反复高烧不退的患者，在未查明病因的情况下，不应轻易在小诊所使用抗生素。建议尽早前往大医院或正规医院进行详细的检查，以避免造成严重后果。对于感染性心内膜炎的诊治，需要专业医生的指导和治疗，以确保患者的安全和康复。
