本报北京讯（记者邱玥报道）——近日，国家医疗保障局正式发布了全新的《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，旨在通过构建更为完善的智能审核和监控体系，促进医疗保障基金的安全高效使用，从而更好地保障广大参保人的权益。
这一1.0版的国家“两库”框架体系，构建了一个全面的知识库和规则库。其中，知识库涵盖了政策类、管理类以及医疗类等三大领域的知识目录，包含了法律法规、政策规范、医保信息业务编码、医药学知识以及管理规范等多方面的内容。这一设计，旨在为广大医疗工作者提供全面的信息支持，助力他们更好地进行医疗保障工作。
规则库的建立则更为细致地规定了审核和监控的流程和标准。目前，规则库包含了79条具体的规则，这些规则被分为一级和二级，以便更为精准地进行分类管理。特别值得一提的是，关于药品使用类的规则，其总体原则是在确保医保基金安全、防止药品不合理使用的前提下，尽可能地减少不必要的支付限定，赋予临床医生更多的用药选择权和决策权，从而更贴近临床实际，保障用药的公平性和合理性。
国家医保局明确表示，他们通过智能化监管手段加强医保基金监管的初衷，就是为了保护人民群众的“看病钱”、“救命钱”，从根本上保障参保人看病就医的权利。未来，随着医保目录药品支付范围的调整，国家医保局还将对智能审核和监控规则进行相应的调整和完善，以推动定点医药机构更加合理地用药、安全用药，确保基金安全，维护参保人的合法权益。
这一智能审核和监控知识库、规则库框架体系的建立，标志着我国医疗保障工作迈上了一个新的台阶，为广大参保人带来了更为全面、高效的医疗保障服务。
