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镇静、安定、催眠药中毒治疗前的注意事项

针对口服药物中毒的患者,处理应迅速而精准。对于尚未超过6小时的患者,应尽快进行呕吐和洗胃操作,即使时间已过去5至6小时,仍应坚持洗胃,以防幽门痉挛导致毒素在胃内滞留过久。昏迷的患者不宜进行呕吐处理,但在洗胃时需特别小心,避免洗胃液被吸入气管。可用的洗胃液有多种选择,如1:5000高锰酸钾溶液、生理盐水或淡盐水等。完成洗胃后,应倒入活性炭悬液或通用解毒剂,并可能引起硫酸钠腹泻,期间应避免使用硫酸镁,以防加重中枢神经抑制。若中毒是由于灌肠引起,那么应选用洗肠处理。

静脉滴注是另一种重要的治疗手段。患者需接受10%葡萄糖溶液和生理盐水的滴注,并适量加入钾。若尿液不是碱性,可以适量加入5%碳酸氢钠溶液。20%甘露醇或25%山梨醇可以通过静脉注射或快速滴注,以加速利尿排毒。

对于严重患者,可采取血液透析或腹膜透析,婴幼儿则可以选择换血疗法。特别需要注意的是,在碱性尿液中排泄较多,因此应定期检查尿液的pH值。若尿液非碱性,可给予碳酸氢钠或乙酰唑胺,使尿液呈碱性。在碱化尿液的过程中,若患者症状开始改善并出现呼吸加速的酸中毒,应考虑存在肺水肿(休克肺)的可能,这时需要进行透析或血液灌注。

对于因中毒而出现休克或脱水的患儿,应立即进行输液和输血。同时采用多巴胺、强心剂等升压药物进行综合治疗。在治疗过程中,保暖、保持呼吸道畅通是极其重要的。对于呼吸困难的患儿,应立即给予氧气和人工辅助呼吸。若呼吸麻痹,应坚持人工呼吸,必要时进行气管插管并加压给氧。

最后需要特别注意的是,中枢兴奋药对这类药物中毒的弊端极大,近期并不建议使用。但如果患者出现长期昏迷或深度昏迷,可以考虑使用美解眠,每次使用量为1mg/kg,每隔15至30分钟停止一次,直至患者产生反应。对于呼吸抑制的患儿,可选择静脉滴注尼可杀米和山茎蔬菜碱。纳络酮可逆转药物引起的中枢神经系统和呼吸系统的抑制,可作为首选药物。

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