类风湿性关节炎以及痛风均属于常见病, 然而二者同时现身于一名患者身体上的情形却鲜少被予以报道。此例患者乃是一位44岁的中国女性, 一开始被诊断为RA, 在治疗取得有效成果之后膝关节症状却反复出现发作状况, 最终被证实是RA合并了膝关节痛风。这个病例对我们进行提醒, 当关节痛治疗不好的时候, 要去考虑两种疾病同时存在的可能性。
十个月之前, 患者开始冒出来多关节肿痛这种状况, 进行查体的时候, 显示右手近端以及远端指间关节呈现出梭形肿胀, 存在压痛情况, 双腕关节跟膝关节同样肿胀且疼痛不已, 晨僵的时间超出了三十分钟。X线片表明双侧手腕关节以及指间关节间隙变小, 这属于RA典型的影像学改变。
类风湿因子呈现阳性, 抗CCP抗体其滴度出现升高表现,抗核抗体数值为1:1000, 抗SSA抗体呈现强阳性状态。血尿酸水平处于正常情况。血沉极速达到47mm/h, C反应蛋白为20.67mg/L, 这两者均明显地高于正常的数值范围。这些所涉及到的指标与2010年ACR/EULAR所制定的RA分类标准相契合。
患者在开始服用甲氨蝶呤、来氟米特以及甲泼尼龙（其用量为每天12毫克）之后, 关节部位肿痛的情况迅速减轻了。不过呢, 由于出现了肝功能异常这种状况, 于是停用了甲氨蝶呤和来氟米特, 之后换用了TNF -α受体拮抗剂, 从而效果变得良好起来。然而, 在出院6个月以后呢, 双膝关节肿痛的现象在温暖天气当中更为严重了, 即便把甲泼尼龙的用量增加到每天8毫克, 但还是没有效果。
复查时发现, 血尿酸升高到超出正常上限范围。对右膝关节进行的彩超检测显示, 关节存在积液状况, 还有滑膜增厚现象, 同时出现关节软骨“双轨征”以及双侧腘窝囊肿情况。最为关键突出的一点是, 在显微镜下, 从膝关节液里直接观察到了尿酸盐晶体。最终, 此患者被修正后的诊断是RA合并膝关节痛风性关节炎。
被视为能抑制T细胞以及B细胞活化的尿酸盐晶体, 具备抗炎特质, 白介素 - 6在RA患者体内或许也会使痛风发作减少, 常用药如来氟米特, 于RA中, 可以促进尿酸排泄, 进而降低血尿酸水平, 糖皮质激素与非甾体抗炎药同样会抑制痛风发作, 这些因素一同致使RA合并痛风病例有罕见报道。
当RA患者反复呈现关节症状, 并且治疗效果欠佳的时候, 要留心警惕合并痛风的可能性。留意关节痛跟季节、天气以及夜晚的关联性。在本例患者中, 双膝关节肿痛加剧大多发生于温暖天气, 这跟急性痛风性关节炎在3月至7月发病率上升、7月为最高的流行病学特征相契合。该患者接受TNF-α受体拮抗剂、秋水仙碱以及非布司他治疗之后, 随访3年未曾再度复发。
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