子宫肌瘤：深入了解与
在女性的盆腔内，子宫肌瘤是最常见的肿瘤之一，也被称为子宫性肿瘤或子宫纤维瘤。这种肿瘤主要由平滑肌纤维组成，因此也被称为子宫平滑肌瘤。据统计，每4或5名35岁以上的女性中，就有一名是子宫肌瘤患者。
子宫肌瘤多发生在40多岁及50多岁的年龄组，但其发生与遗传并无直接关系。在美国，黑人中的发病率高于白人，但在非洲本土生长的黑人发病率很低。
从病理生理角度来看，子宫肌瘤主要生长在子宫体部，偶尔也会在子宫颈部出现。它们可以生长在肌壁间、浆膜下或粘膜下，多数为多发性子宫肌瘤，也可以是单个。这些肿瘤的大小差异很大，从小如米粒，需要在显微镜下才能辨识，到大的如同足月妊娠的子宫。超过5～6个月妊娠子宫大的肌瘤较为少见，但可能存在地区差异。
肿瘤的生长可以改变子宫的形状，特别是多发性子宫肌瘤或浆膜下肌瘤更为明显。但即使只有单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤，子宫形状也可能维持正常，只是体积大于正常。在子宫侧壁生长的肌瘤可以伸向同侧阔韧带前后叶之间，称为阔韧带肌瘤。还有一种特殊的肌瘤，其生长在阔韧带中，与子宫壁完全无关。
粘膜下肌瘤可能破溃、感染，随着其生长，可能从宫颈突出于阴道内，甚至突出于阴道口外。随着肌瘤的生长，其蒂附着部的宫壁可能向内凹陷，形成慢性子宫内翻。个别浆膜下肌瘤，可能在生长过程中蒂逐渐变细并最终断裂，而肿瘤却继续附着在临近器官、腹膜或大网膜上生长，成为寄生肿瘤。
子宫肌瘤并无包壁，当切开周围组织时，肌瘤突出、与周围组织界限分明。肌瘤表面色淡、光泽、平滑，剖面呈游涡、索条状。子宫肌瘤也存在一些罕见的并发症，如平滑肌瘤转移、腹膜播散性平滑肌瘤和脉管内平滑肌瘤等。这些特殊的肌瘤类型需要特别的关注和专业的治疗。
子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，对女性的健康可能造成一定的影响。了解子宫肌瘤的特点和类型，有助于我们更好地预防和治疗这一疾病，从而维护女性的健康。在显微镜的细致观察下，肌细胞呈现交错排列，仿佛是一幅生动的微观画卷。这些细胞被纤维结缔组织巧妙地间隔开来，切面展示出束状肌细胞或肌细胞横陈的景象，血管稀疏分布其中。这些肌细胞源自子宫肌壁层，关于它们的起源存在多种学说。有的人认为它们来自小胚胎的残余细胞，有的人则认为它们源于肌壁间血管的平滑肌细胞。甚至有一种观点是，它们的生长与雌激素的刺激密切相关，主要在生育期妇女中发生，随着绝经期的到来逐渐萎缩。口服避孕药也可能促使它们的生长。
在子宫内膜的镜检中，一些平滑肌瘤因向宫腔内部突出而对内膜产生机械性压迫，导致内膜变薄，腺体被压扁并靠近。腺上皮呈现立方形或扁平状，排卵后缺乏分泌反应。宫腔因此变形，内膜脱落变得不规律。肌壁间的肌瘤使宫腔面积扩大，而单纯浆膜下的肌瘤则可能不使宫腔增大。二者的内膜图像可能呈现出正常的形态。
诊断子宫肌瘤并不简单。多数患者因月经过多而来就诊，少数则因腹部包块或不孕症而寻求医疗帮助。通过腹部及阴道的双合诊检查，医生可能发现子宫胀大，表面平滑或结节状，从而确诊子宫肌瘤。医生还会检查肿瘤的大小、数量、大致位置、是否活动、是否有压痛等。对于有停经史的患者，医生会特别注意是否合并妊娠的可能。
子宫肌瘤的临床表现多种多样。一些患者可能无任何不适，即使肿瘤已经相当大，也往往因其他原因进行妇科检查或偶然自行腹部触摸时才发现。月经的改变是多数患者的主要症状，表现为月经量多、经期延长等。大的肌壁间肌瘤无疑也会增大子宫内膜面积，导致出血量多、时间长、周期缩短等后果。肌瘤还可能伴有无排卵性月经，使子宫内膜增殖。肌瘤的生长部位和大小不同，也会产生不同的压迫症状，如压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠导致排便困难等。一般子宫肌瘤并无疼痛症状，但在某些情况下，如浆膜膜下带蒂肌瘤扭转或肿瘤退行性变时，可产生疼痛。子宫肌瘤还可能导致不孕，可改变宫腔形态或作为异物妨碍孕卵着床和精子运行。患者有时会发现腹部逐渐膨隆，甚至不对称，容易在早晨起床时发现腹部较硬的包块。
子宫肌瘤是一种复杂的疾病，其症状多样且因人而异。通过细致的镜检查和全面的诊断，我们能够更好地理解这一疾病并为患者提供有效的治疗建议。
