自闭症大龄儿童的如厕训练需要特别的耐心和策略，以下是根据研究和实践经验总结的全面指导方案。
在开始正式训练前，建立良好的基础至关重要。首先需要评估孩子的健康状况，排除尿路感染等生理问题。许多自闭症儿童因为感知觉异常，可能无法准确识别便意或尿意，因此需要家长密切观察孩子的行为信号，如扭动身体、触摸下体或突然烦躁等。
为孩子准备合适的如厕环境也很关键。选择适合孩子体型的小马桶或加装儿童马桶圈，确保双脚能平稳着地。训练初期可保持卫生间门敞开，减少孩子的封闭感。准备孩子喜欢的强化物(小零食、玩具等)用于即时奖励，同时制作视觉提示卡片或流程图帮助孩子理解步骤。
制定固定的如厕时间表，初期可设定每40-60分钟带孩子去一次厕所，无论是否有需求。这个间隔可根据孩子的排尿记录逐步调整，通常建议比平均排尿时间提前5-10分钟。将如厕时间与日常活动关联，如饭后、睡前等，有助于形成条件反射。
将如厕过程分解为多个小步骤逐步教学：
1. 识别信号：教孩子认识"尿意/便意"的生理感觉，可通过触摸腹部、观察表情等方式帮助建立联系
2. 表达需求：训练孩子用语言、手势或图片卡表达如厕需求
3. 脱裤子：从辅助完成到逐步减少帮助
4. 正确坐姿：确保孩子能安全舒适地坐在马桶上
5. 完成排泄：利用流水声等刺激排尿反射
6. 清洁整理：包括擦拭、穿裤子、冲水等
每个步骤掌握后再串联教学，避免信息过载。
立即强化是成功的关键。每当孩子完成一个步骤或成功使用厕所，立刻给予预先准备好的强化物。奖励可以是小零食、贴纸、拥抱或喜欢的活动，但必须及时且一致。随着技能掌握，可逐渐延长强化间隔，从每次奖励过渡到偶尔奖励。
对于特别抗拒马桶的孩子，可采用"三步脱掉纸尿裤"法：先奖励单纯坐在马桶上的行为，再逐步要求脱裤子坐马桶，最后通过增加液体摄入创造真实的如厕机会。若孩子只接受特定环境如厕，可先满足其需求，再缓慢改变环境因素。
对于已经形成刻板如厕方式的孩子，改变需要更长时间。记录孩子现有的如厕模式，然后微小调整其中一两个要素，如更换马桶位置几厘米，逐步达到目标。夜间训练通常比日间更困难，建议白天技能稳固后再尝试，睡前2小时限制液体摄入。
如厕训练是长期过程，家长需保持耐心。研究表明，自闭症儿童掌握如厕技能的时间通常比普通儿童晚2-3年。遇到倒退期时不必焦虑，这是正常的学习过程。建议家长记录孩子的进步，哪怕微小变化也值得肯定。
避免在如厕过程中批评或施压，这可能导致孩子将厕所与负面体验关联。如果孩子出现抗拒，可暂停几天后再尝试，或寻求专业行为治疗师的指导。
当孩子掌握基本如厕技能后，可逐步培养：
记住，每个自闭症儿童都是独特的，训练方法需要个性化调整。如果长期尝试仍无进展，建议咨询专业医师或行为治疗师，排除其他潜在问题。
