GISTs：胃肠道肿瘤的鉴别与评估
GISTs，即胃肠道间质瘤，其临床表现与其他肿瘤存在相似之处，在诊断过程中需进行细致的鉴别。
对于胃肠道平滑肌瘤/肉瘤，GISTs通常呈现CD117和CD34的弥漫性阳性表达。而SMA平滑肌瘤/肉瘤则不表达或仅呈现局灶性表达。在CD117和CD34的表达上，SMA呈现弥漫性阳性表达。
胃肠道神经鞘瘤与GISTs也存在差异。仅少数GISTs病例中有S-100的表达，且为弥漫性阳性。而胃肠道神经鞘瘤则对S-100呈现弥漫性阳性表达，CD117和CD34则为阴性。
对于胃肠道自主神经瘤，其在CD117、CD34、S-100、SMA和Desmin的表达上均为阴性。但在电镜下可见其神经分泌颗粒的存在。
除了临床表现因素如局部浸润、转移和复发外，肿瘤的部位也是评估GISTs的重要因素。通常，胃、食管和直肠的GISTs恶性程度较低，而小肠和结肠的恶性程度较高。为了更准确地判断GISTs的恶性程度，我们还需考虑肿瘤的大小和核分裂数。
下表展示了GISTs的恶性程度判断标准：
表：GISTs恶性程度判断表
恶性程度 肿瘤大小（最大径，cm） 核分裂数（50HPF）
低度 胃 ≤5 ≤5 小肠 ≤2 ≤2
中度 胃 5～10 ≤5 小肠 2～5 ≤5
高度 胃 >10 >5 小肠 >5 >5
注：对于低度恶性，肿瘤的大小和核分裂数都需要满足条件。而对于高度恶性，肿瘤的大小和核分裂数可以存在差异。
通过深入了解并鉴别这些胃肠道肿瘤的特点，我们可以更准确地诊断GISTs，为患者的治疗提供有力依据。
