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老年变异型心绞痛应该做哪些检查

心电图、冠状动脉造影等相关检查是诊断心脏疾病的重要手段,具体检查方法及其内涵如下。

我们来了解心电图检查。在心绞痛发作时,心电图会显示ST段的暂时变化。有时,ST段会暂时增加,对应导联的ST段则压低。一旦发作缓解,这些变化会迅速恢复正常。在大多数病例中,我们可以看到ST段抬高伴随着T波的增高和变尖。当发作缓解后,原先抬高的ST段导联中的T波可能出现倒置。对于那些在发作前ST段已呈压低或T波倒置的情况,发作时可能会看到ST段回升到等电位线,或T波变为直立,这就是所谓的“伪改善”。发作时R波的幅度可能会增加或增宽,S波的幅度则降低,有时还会出现u波倒置。发作时还可能伴随各种心律失常,如室早、窦性心动过缓、房间传导阻滞等现象。如果未来发生心肌梗死,其部位往往与心绞痛发作时ST段抬高的导联相对应。

接下来是24小时动态心电监测(Hotler)。对于心绞痛患者,尤其是周期性心绞痛患者,监测过程中可以观察到无痛性ST段抬高,并且有明显的时间分布规律。从午夜到次日上午10时,心绞痛发作最为频繁,而上午10点至下午18点则发作最少。

还有201Ti心肌显像、冠状动脉造影等检查方法。在心肌缺血区,可以看到充盈缺损,而含硝酸甘油后则可恢复正常。在冠状动脉造影方面,当痉挛发生时,冠状动脉腔可能完全闭塞或次全闭塞,远端无显影或显影缓慢。通过注射硝酸甘油或硝苯地平可以缓解痉挛,有助于诊断变异性心绞痛。

为了进一步确诊,还可以进行多种激发试验。例如碱激发试验,使用等兴奋剂可以诱发冠状动脉痉挛。普萘洛尔试验则通过抑制冠状动脉的β受体,相对增强α受体效应,易使变异性心绞痛患者诱发冠状动脉痉挛。阿司匹林激发试验则通过服用大剂量阿司匹林后进行的运动试验来检测心绞痛患者的ST段变化。

部分患者在接受心电图运动试验或冷加压试验时也能表现出典型的变化。

心电图、冠状动脉造影等相关检查是诊断心脏疾病的关键,对于准确诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。

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