小学自闭症休学申请表

一、申请表主要内容

1. 学生基本信息

包括姓名、性别、出生日期、年级班级、学籍号等，需与学籍系统一致。

2. 休学原因

需详细说明自闭症病情及对学习的影响，例如：

3. 医疗证明

必须附上县级以上医院出具的诊断证明，明确建议休学及治疗计划。

二、申请流程

1. 提交材料

2. 审批步骤

三、注意事项

1. 复学计划

需在申请中说明休学期间的康复目标（如接受专业治疗、提高自理能力）及复学后的适应措施。

2. 政策支持

四、模板参考

1. 开头格式

```

尊敬的校领导：

我是XX年级XX班学生XX，因患有自闭症申请休学，具体原因如下……

```

2. 结尾部分

```

恳请批准，休学期间将积极配合治疗，争取早日复学。

申请人：XXX（家长签字）

日期：XXXX年XX月XX日

```

完整模板可参考搜索结果中的示例。

如需进一步了解地方政策或具体操作流程，建议咨询学校教务处或当地教育局。