妊娠合并肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症。其主要症状包括无皮疹的瘙痒和血清总胆汁酸的升高，这些症状在分娩后会自行消退。虽然对孕妇的影响相对较小，但对于胎儿来说，却可能增加宫内窘迫、早产和死胎的风险。
一、病因与高危因素
ICP的病因可能与孕期雌激素水平升高导致的胆汁代谢异常有关，同时也可能与遗传、环境及其他因素如多胎妊娠、高龄、妊娠期糖尿病、既往肝胆疾病史等有关。
二、临床表现
ICP的主要临床表现为皮肤瘙痒，多始于孕28~30周，以手掌、脚掌为首发部位，逐渐蔓延至躯干及四肢。约50%的患者在瘙痒后会出现轻度黄疸，并在分娩后1~2天内消退。
三、诊断标准
ICP的诊断标准包括：妊娠中晚期出现无皮疹的瘙痒、血清总胆汁酸升高（TBA≥10μmol/L），且排除其他肝胆疾病、皮肤病及过敏反应。
四、治疗与管理
ICP的治疗主要包括药物治疗、胎儿监测和终止妊娠时机的选择。药物治疗包括使用腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等药物来改善胆汁代谢、降低胆汁酸水平，地塞米松则可用来促胎肺成熟并减轻重度瘙痒。胎儿监测则包括孕34周后的每周胎心监护和超声评估胎盘血流及羊水量。对于轻度ICP，可以等待至孕37~39周分娩；而对于重度ICP或胎儿窘迫的情况，则需要在孕34~37周提前终止妊娠。
五、对母儿的影响
ICP对孕妇的影响主要包括产后出血的风险增加和再次妊娠的复发率较高。对胎儿的影响则更为严重，早产率和胎儿窘迫率都较高，严重的情况下甚至可能发生不可预测的死胎。
六、日常注意事项
孕妇在日常生活中需要注意左侧卧位休息以增加胎盘血流量，同时保持低脂饮食，增加全麦、蔬菜及优质蛋白的摄入，避免高糖食物。还需要记录胎动情况，一旦发现异常应及时就医。
妊娠合并肝内胆汁淤积症虽然对孕妇的影响相对较小，但也需要引起足够的重视。在日常生活中，孕妇应该注意自身的身体状况，及时发现并治疗这一并发症，以保障胎儿的健康。
