近期，复星联合健康保险公司在新冠肺炎意外险理赔方面引发了广泛关注。多位投保人反映，他们在购买复星联合健康保险的新冠肺炎意外险后，申请理赔时遭遇困境。据投保人透露，复星联合健康保险对理赔条件的执行存在不透明的情况，不认可官方隔离证明，并多次要求投保人提供不同的证明材料。
据了解，复星联合健康保险开发的这款涵盖新冠肺炎责任的意外险产品曾宣传“居家也能赔”。据资料显示，已经有超过160位投保人在理赔过程中遇到问题。从2017年至2020年，复星联合健康保险连续四年亏损，累计亏损金额达2.45亿元。尽管在2021年实现了盈利，但近期在理赔方面的做法却引发了质疑。
以陈静（化名）的遭遇为例，她去年购买了复星联合健康保险的“复星联合爱无忧意外伤害保险”，保单明确规定了新冠肺炎确诊津贴及强制隔离津贴的赔付条件。在申请理赔时，陈静却屡次收到保险公司的不予赔付通知。她先后提供了居家隔离证明、上海高级人民法院的相关解释等证据，但保险公司始终认为她提供的资料无法证实符合理赔条件。
更令人不解的是，同一款保险产品，对于情况相似的被保险人，保险公司的理赔标准似乎并不固定，一再发生变化。这让陈静和其他投保人感到困惑和不满。
全联并购公会信用管理委员会的专家安光勇表示，隔离险在初期的理赔问题确实较多，需要调整。他认为消费者和保险公司之间存在利益冲突，理赔过程应完全根据客观的契约精神来进行。
北京盈科（上海）律师事务所律师黄丹也指出，当前疫情下，保险公司的费率被击穿，面临高额亏损，因此有惜赔、收紧理赔口径的现象。她表示，保险公司要求投保人多次提交材料的行为不符合《保险法》的相关规定。
复星联合健康保险的“复星联合爱无忧意外伤害保险”自2020年上线以来，几经调整。最初上线时，该保险产品包含较高的身故保障和医学隔离津贴。随着情况的变化，保费和理赔标准也有所调整。目前，该保险已下架。
陈静告诉记者，她在社交媒体上加入了一个“复星维权群”，群内人员已超160人，大部分投保人因疫情原因被强制居家隔离或集中隔离，少部分人因感染新冠病毒而在医院隔离。她们对保险公司的无理拒赔行为感到十分不满和争议。
复星联合健康保险在新冠肺炎意外险理赔方面的做法引发了广泛关注和质疑。投保人和专家均呼吁保险公司应明确理赔标准，按照契约精神进行理赔，保障消费者的合法权益。面对投保人因感染新冠肺炎病毒而面临的理赔困境，复星联合健康保险公司在处理相关赔付时提出了要求投保人提供详细的病症分型证明的要求。对于已经出院的投保人来说，开具这样的证明并非易事。对此，专家黄丹明确表示，依据卫健委发布的诊疗方案，新型冠状病毒核酸检测阳性即应视为确诊病例，应获得确诊津贴的赔付。
黄丹进一步指出，保险合同中关于轻型或普通型与重型或危重型的分类，主要是用于决定理赔金额的多寡，而非是否赔付的标准。在投保人无法提供详细病症分型证明的情况下，保险公司应当先行按照轻型病例进行赔付。针对保险公司的拒赔行为，投保人可以向监管部门投诉，甚至通过法律途径维权。
复星联合健康保险作为一家主要从事健康保险和意外伤害保险业务的公司，近期在处理相关理赔问题时引发了关注。对此，《中国科技投资》记者采访了业内人士武忠言。他提醒广大投保人，在选择“隔离险”产品时，应仔细阅读条款规定，理性看待广告宣传，切实维护自身权益。他也呼吁保险产品宣传推广平台要以人民为中心，秉持诚信原则，真实客观地推荐产品。
资料显示，复星联合健康保险成立于2017年，由多家企业共同发起设立。公司在2017至2020年间连续四年亏损，累计亏损额达2.45亿元。但在2021年，公司实现了扭亏为盈，营业收入和净利润均实现大幅增长。其中，个险保费收入同比增长66.85%，健康保险和意外伤害保险收入也有显著增长。
针对复星联合健康保险在理赔和意外险保费收入等方面的表现，记者致函该公司寻求回应，但截至发稿时仍未获得回复。在此情况下，我们呼吁复星联合健康保险能够积极回应社会关切，明确表态在处理理赔问题时的立场和做法，以维护公司的信誉和形象。也提醒广大投保人，在选择保险产品时要谨慎理性，切实维护自身权益。
