自闭症谱系障碍(ASD)是一种神经发育障碍，主要表现为社交沟通障碍和重复刻板行为模式。早期识别和干预对改善儿童预后至关重要。以下是关于如何辨别、诊断与鉴别自闭症儿童的详细指南。
一、自闭症的核心症状表现
自闭症儿童通常在三岁前就会出现一些特征性表现，主要包括以下三大核心症状：
1. 社交互动障碍
缺乏或减少眼神接触，与人交流时避免目光对视
对他人呼唤名字反应迟钝或无反应
难以理解他人情感，对他人情绪变化(如哭泣)缺乏适当反应
缺乏分享行为，不会主动展示兴趣或成就给他人看
社交发起困难，很少主动与其他儿童互动
2. 沟通交流障碍
语言发育延迟或倒退，可能出现原本会说的词汇又不会说了的情况
语言使用刻板，可能重复他人话语(回声语言)或动画片台词
代词混淆，如把"我"说成"你"
非语言沟通障碍，如手势、面部表情使用减少
语调异常，可能像"机器人"一样缺乏抑扬顿挫
3. 限制性重复行为与兴趣
刻板动作，如反复转圈、玩手指、踮脚走路
对物品的特殊使用方式，如只玩玩具车的轮子
坚持固定的生活常规，轻微改变可能引发强烈情绪反应
兴趣狭窄且强烈，可能对特定主题(如风扇、地铁线路)异常专注
感觉异常，可能对某些声音、质地过度敏感或反应低下
二、自闭症的诊断流程
自闭症的诊断是一个专业而复杂的过程，需要由有经验的医生进行综合评估：
1. 临床观察
医生会在诊室中长时间观察儿童的行为表现，特别是社交互动能力
评估儿童与父母或其他儿童的互动方式
观察儿童的游戏方式，是否缺乏想象
2. 标准化评估工具
常用筛查工具包括ABC量表(自闭症行为量表)、CARS(儿童自闭症评定量表)等
诊断金标准为ADOS(自闭症诊断观察量表)和ADI-R(自闭症诊断访谈量表)，但国内精通这些工具的医生较少
专业人员会根据评估结果对应DSM-5或ICD诊断标准进行判断
3. 鉴别诊断与共病评估
需要排除智力障碍、听力障碍等其他可能导致类似症状的情况
评估是否共患其他神经发育障碍，如ADHD(注意缺陷多动障碍)
可能需要进行脑影像学、血液检查等排除器质性疾病
三、早期识别警示信号
家长可以通过观察以下发育里程碑来早期识别自闭症可能：
12个月大时：对呼唤名字无反应；缺乏目光接触；没有指物行为
16个月大时：不会说单字；对他人语言无反应
18个月大时：不会用手指指向感兴趣的物品；不会跟随他人指向看
24个月大时：不会自发说两个词的短语；缺乏分享行为
任何年龄：出现语言或社交技能倒退(原本会的能力丧失)
四、自闭症与其他疾病的鉴别
自闭症需要与以下情况进行鉴别：
1. 语言发育迟缓：仅有语言落后而无社交障碍和刻板行为
2. 智力障碍：各方面发育全面落后，而自闭症儿童可能在特定领域能力正常甚至超常
3. ADHD(注意缺陷多动障碍)：主要表现为注意力不集中和多动，社交能力相对较好
4. 选择性缄默症：只在特定场合不说话，其他方面发育正常
5. 儿童期精神分裂症：通常发病较晚，有幻觉妄想等精神病性症状
五、家长应对建议
如果怀疑孩子可能有自闭症倾向，建议家长：
1. 尽早寻求专业评估：不要等待观望，三岁前是干预的黄金期
2. 记录孩子行为：用视频记录孩子日常互动情况，便于医生评估
3. 开始早期干预：即使未确诊，对有发育迟缓的儿童也应开始适当干预
4. 家庭参与：家长学习与自闭症儿童沟通的特殊技巧
5. 全面支持：除了核心症状，也要关注孩子的感觉、情绪等问题
自闭症的诊断是一个需要专业医生综合判断的过程，家长不应仅凭网络信息自行诊断。如果发现孩子有上述多个症状，应及时寻求专业医疗机构的帮助，以便尽早开始适当的干预和支持。
