1️⃣ 基础信息部分
顶格写明致送单位（如民政局/残联/学校）
申请人姓名、身份证号、户籍地址及联系方式
自闭症患者信息（姓名、年龄、诊断医院及确诊时间）
2️⃣ 家庭困境描述
经济状况：需列明家庭年收入、负债情况（如"夫妻月收入合计4500元，负债18万元医疗借款"）
特殊支出：注明康复费用（如"每月干预训练费6800元，医保报销后自付3200元"）
照料负担：说明因照料放弃工作等情况（如"母亲全职照顾患儿已失业3年"）
3️⃣ 证明材料清单
必附件：自闭症诊断证明（需含ICD编码）、低保证/收入证明、近期康复费用票据
辅助材料：残疾证（如有）、村委会/居委会开具的家庭情况证明
模板参考
标题：关于××家庭经济困难的情况说明
正文：
××县残联：
我系××镇××村村民××（身份证号：××），儿子××于2023年×月经××医院确诊自闭症（附诊断书）。因孩子需全天照料，妻子辞职居家陪护，全家仅靠我打零工月收入约2800元维持。目前每月干预训练支出4200元，2024年累计医疗自费部分达5.3万元（附票据），家庭已负债12万元。恳请根据《××市残疾儿童康复救助办法》给予补助。
落款：申请人签名+日期
盖章要求：需加盖村委会/居委会及乡镇级民政部门公章
